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Coordinador de cuidados (Care Coordinator)

Job Introduction

Este rol es responsable de la resolución de consultas de clientes provenientes de clientes, corredores, proveedores, secretarias de grupo y departamentos internos. El rol es responsable de la evaluación de las solicitudes de preautorización, triajearlas y derivar los casos al equipo clínico correspondiente.

El rol es responsable de estas funciones para todos los miembros de Bupa Global que acceden a la atención en los EE. UU. A través del acuerdo BCBS y, en el caso de los miembros de Bupa Global Latinamerica, también para los miembros que acceden a la atención a través de Olympus o cualquier otro acuerdo de los EE. UU.El propósito es evaluar las solicitudes de autorización previa, brindar un servicio personalizado y brindar apoyo a los miembros, corredores, proveedores y titulares de pólizas.

El rol identifica y resuelve los reclamos de los miembros y las preguntas, inquietudes o quejas de los clientes con un sentido de urgencia para garantizar la satisfacción del cliente.

El rol es responsable de manejar la resolución de quejas y problemas escalados relacionados con reclamos de EE. UU., Solicitudes de autorización previa u otras consultas de servicio de EE. UU.

Sigue los requisitos normativos de gestión de quejas locales y garantiza el cumplimiento. Coordina con otras áreas para resolver problemas, inquietudes o quejas. Proporciona seguimiento proactivo a casos abiertos y resolución de quejas.

Admite el centro de contacto principal para resolver problemas complejos.

Role Responsibility

• Proporciona información sobre beneficios y elegibilidad a miembros, proveedores y corredores.

• Envía una carta de autorización o denegación y una explicación de los beneficios según las condiciones de la póliza o la Revisión de no divulgación.

• Obtiene información clínica para solicitudes de preautorización y maneja la solicitud en base a los criterios establecidos

• Brinda educación al proveedor sobre la presentación adecuada de reclamos

• Proporciona un sistema organizado de atención a nuestros miembros al ayudarles con la búsqueda de proveedores dentro de la red.

• Revisa y analiza la documentación y los sistemas de referencias cruzadas para determinar si las reclamaciones se han procesado correctamente o si se necesita información o documentación adicional.

• Maneja llamadas y correos electrónicos de socios comerciales, corredores, miembros y centros de servicio dentro de las expectativas del departamento para cumplir con los objetivos de servicio de la empresa.

• Gestionar consultas relacionadas con reclamos, notificaciones y preguntas de autorización previa por teléfono y correo electrónico de miembros, proveedores u oficinas regionales dentro de los plazos y objetivos de servicio establecidos.

• Capaz de identificar un reclamo procesado incorrectamente (es decir, manejo de casos, pagos y diagnóstico incorrectos) y capaz de cruzar reclamos entre sistemas.

• Comuníquese con miembros, proveedores, corredores o departamentos internos para responder a consultas o notificarles los resultados de la investigación de reclamos y cualquier ajuste planificado.

• Ingresa notas para cada conversación, correo electrónico y decisión en el (los) sistema (s) para que esté disponible en toda la empresa.

• Punto de contacto para llamadas o quejas escaladas.

• Deriva los casos al proveedor de la red de EE. UU., Cuando corresponda, y es el propietario de la resolución de estos.

• Maneja solicitud de comprobante de seguro.

• Brinda atención personalizada al cliente a los corredores y titulares de pólizas al resolver problemas personalmente, independientemente de la pregunta o el problema, devuelve las llamadas con información o resolución dentro de los plazos establecidos, superando las expectativas del cliente.

• Puede recibir visitas de titulares de pólizas que visiten Miami.

• Apoya al personal del centro de llamadas con el fin de cumplir con los indicadores clave de desempeño del servicio al cliente.

• Realiza otras tareas relacionadas según lo asignado.

The Ideal Candidate

•  Título universitario de 4 años o equivalente en atención médica o experiencia empresarial relevante de preferencia.

• Se prefiere 5 años de experiencia en atención médica centrada en los EE. UU.

• Experiencia significativa en servicio al cliente Se requieren 5 años

• Experiencia en el manejo de clientes de “nicho” de alto nivel para garantizar un alto nivel de satisfacción en el servicio al cliente.

• Lectura y escritura bilingües en inglés y español con fluidez y excelentes habilidades de comunicación verbal en ambos idiomas. Requerido.

• Se prefiere experiencia de alto nivel con terminología médica y facturación y codificación

• Conocimiento sólido del software de MS Office

Bupa

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