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Asesor Medico

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Job Introduction

Garantizar una excelente experiencia al cliente, iniciar el proceso de pre-autorización o dar seguimiento a aquellos clientes que ya hayan sido preautorizados. Elaborar y analizar dictámenes médicos para casos no complejos, navegar con el cliente durante su servicio médico ambulatorio y/o estancia hospitalaria, garantizar una adecuada transición al próximo nivel de servicio si fuera requerido o la casa a través de una coordinación oportuna del alta.

Role Responsibility

  • Manejo de las solicitudes de reclamación, notificación, preautorizaciones y preguntas de elegibilidad ya sea vía telefónica o por correo electrónico de asegurados, productores, proveedores, médicos o terceros autorizados para la región asignada; siempre con el tiempo de respuesta dentro del plazo determinado y de acuerdo con los niveles y objetivos del servicio.
  • Revisar los reclamos de acuerdo con las pólizas para determinar la cobertura y/o las exclusiones, evaluación de la información médica necesaria para definir compensabilidad; también puede solicitar información médica adicional, que se necesaria en la toma de decisiones.
  • Atender las dudas y requerimientos de los asegurados y agentes.
  • Contestar las llamadas para atender casos y responder preguntas a los asegurados y agentes.
  • Consolidar y enviar información del diagnóstico médico al Asesor Médico Senior para los casos escalados.
  • Mantener relaciones productivas con la administración del Hospital para asegurar que se brinde un servicio de calidad a los asegurados.
  • Realizar dictámenes médicos simples o que no requieran supervisión del Coordinador o Gerente.
  • Comunicar proactivamente los dictámenes médicos simples y complejos al asegurado, agente o sus representantes legales.
  • Manejar las expectativas del paciente proactivamente siguiendo los procesos establecidos por parte de la aseguradora medica
  • Mostrar alto grado de empatía con los clientes.
  • Garantizar una transición sin problemas al siguiente nivel de atención o en el hogar a través de una adecuada planificación del alta hospitalaria
  • Documentar todas las interacciones en los sistemas establecidos por parte de la compañía

The Ideal Candidate

  • Lic. Enfermería / Médico General.
  • Experiencia en manejo de expedientes clínicos.
  • Experiencia en manejo de expedientes clínicos.
  • Office intermedio.
  • Conocimientos en Dictamen Médico.
  • Inglés CAMBI-3.

 

Bupa

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