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Asesor Medico Senior (Ingles)

Job Introduction

Apoyo y soporte a los integrantes del MST manejando casos complejos y aquellos que requieren acciones adicionales para coordinar con éxito el plan de alta médica. Garantizando que los asegurados tengan una transición adecuada al siguiente nivel de atención y garantizando que todas las partes involucradas trabajen en armonía, con una comunicación fluida y con las expectativas claras.

Role Responsibility

  • Manejo individualizado de los casos para los asegurados que requieren atención médica para eventos de índole aguda, crónica o/o catastrófica.
  • Coordinación con los proveedores correspondientes el plan de alta médica. Realiza coordinación de las actividades relacionadas al alta hospitalaria que incluyen, entre otras, la aprobación y la organización de atención médica domiciliaria, servicios de rehabilitación (para pacientes hospitalizados, en servicios ambulatorios, subagudos, crónicos, y entrega de medicamentos de acuerdo con las disposiciones de la póliza del asegurado).
  • Ayuda a MST en la utilización y comprensión de las herramientas de Gestión Clínica. Ex. InterQual.
  • Documenta todas las conversaciones con proveedores y médicos, revisiones de registros médicos, cualquier llamada telefónica relacionada con la atención al paciente para garantizar que la información esté disponible en toda la compañía, tal cual esta descrito en el MST SOP.
  • Mantiene el informe de todos los "Complex Cases" (más de 50 K) en la región correspondiente y recomienda acciones para garantizar un control de costos eficiente y una excelente experiencia del cliente.
  • Monitorea las reclamaciones de alto valor pagado para identificar los casos no capturados en el informe de “Complex Cases”.
  • Establece una buena relación con el hospital, los médicos, los trabajadores sociales ganando su confianza y respeto para facilitar la recopilación de información y mejorar la imagen de la empresa y el cuidado del paciente.
  • Como parte del Equipo de Servicios Médicos, colabora con la obtención de registros médicos, información sobre salud en el hogar y/o equipos médicos.
  • Identificación y escalación de actividades potencialmente fraudulentas identificadas durante el proceso de evaluación de preautorizaciones.
  • Realiza otras tareas que se le asignen.

The Ideal Candidate

  • Inglés Avanzado
  • Médico General
  • Experiencia de 2 años en Dictamen Médico
  • Experiencia en servicios de atención al cliente
  • Conocimientos en Seguro de Gastos Médico Mayores.

Bupa

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