Our vacancies

Search Jobs  

Asesor Medico (Ingles)

Job Introduction

Evalúa las solicitudes de preautorizaciones y los reclamos de siniestros, tomando decisiones sobre el pago y/o la negación de servicios médicos dentro del límite preestablecido. Coordina la atención al paciente, incluyendo la verificación de los beneficios, la autorización previa para los procedimientos dirigidos a la atención del cliente dentro de la red de proveedores y/o negocia las tarifas de la atención fuera de la red.

Role Responsibility

  • A cargo de las solicitudes de reclamación, notificación, autorización previa y preguntas de elegibilidad vía telefónica y/o por correo electrónico provenientes del asegurado, Agencias, Proveedores, Médicos o terceros autorizados para la región asignada; Maneja dentro de un plazo determinado y con objetivos de servicio previamente establecidos.
  • Evalúa las reclamaciones según las provisiones generales de cada póliza para determinar la cobertura y/o las exclusiones, interpretación de la información del médico y decide la compensación; puede solicitar información médica adicional que ayude en la toma de decisiones.
  • Define la necesidad de escalar casos complejos que, de acuerdo con el proceso de segmentación en vigencia, requieren un mayor nivel para su aprobación y la evaluación por parte del Asesor Médico Senior, quien decide la preparación de la carta de aprobación/negación.
  • Envía cartas de autorización o denegación y explicaciones de beneficios según el resultado de la evaluación de la reclamación. Mantener la comunicación con los clientes, agentes y / o proveedores relacionados con el resultado de los casos, ya sea aprobado o rechazado.
  • Encargado de la explicación verbal y escrita detallada de todos los casos de denegación directamente a los clientes con respecto al componente médico que respaldará la decisión.
  • Coordina la elegibilidad de los beneficios, los copagos, las exclusiones, la referencia del médico o del centro y la necesidad de admisión para recibir atención.
  • Evalúa la condición del paciente y verifica que se cumplen los criterios requeridos para la aprobación del servicio de Ambulancia Aérea, obtiene la autorización del Senior para coordinación de la transferencia si es necesario.
  • Realiza llamadas de seguimiento después del procedimiento para determinar si se necesita alguna atención futura.

The Ideal Candidate

  • Inglés Avanzado.
  • Lic. Enfermería / Médico General.
  • Experiencia en manejo de expedientes clínicos.
  • Conocimientos en Seguro de Gastos Médico-Mayores.
  • Office intermedio (Excel, Power Point).
  • Experiencia en servicios de atención al cliente.

Bupa

Apply

This website is using cookies to improve your browsing experience. If you navigate to another page without changing the settings below you consent to this. Read more about cookies.